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負担限度額認定申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2016年8月5日更新
 介護保険3施設及び地域密着型介護老人福祉施設やショートステイを利用する方の食費・部屋代の負担軽減を行うための申請書です。
 負担軽減の認定要件は、次のとおりです。
 1 本人及び配偶者が町民税世帯非課税であること。
 2 本人及び配偶者の預貯金等の資産の合計が、2,000万円以下であること。(配偶者のいない場合等は、1,000万円以下)
 申請書裏面の「同意書」にも記入が必要です。