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介護保険(要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定)申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2012年3月23日更新

 要介護・要支援認定の申請を行う際に提出する申請書です。

 詳しくは、「介護保険サービスの利用手続き」のページをご覧ください。

注意事項

申請に必要なもの

65歳以上の方は

・介護保険被保険者証

40歳から64歳の方は

・医療保険被保険者証の写し

・介護保険被保険者証(2回目以降の方のみ)

提出方法

 窓口で直接提出

 郵送で提出

※郵送で提出する場合、受理日が申請日になります。

 介護保険被保険者証も一緒に郵送してください。

 その他、記入漏れなどないように注意してください。

 

 

 その他、ご不明な点がありましたらお問い合わせください。