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フレッシュBOX提案送信フォーム

町政やまちづくりなどに対するご意見やアイデアを頂き、町政運営に生かしていくことを目的に実施しています。
■ご利用に当たっての注意事項■
1 送信した文面はお手元に残りませんので、必要な方たはテキスト、ワード等にコピーして保存することをお勧めします。
2 (必須)は必須項目ですので必ず入力してください。記載に不備があると「回答を希望します」にチェックがされていても回答できません。
3 入力できましたら下記の「確認する」ボタンを押してください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Q8 : 回答について (必須)



Q9 : ホームページ等での掲載について (必須)