様式第1号
年　　月　　日　
職員団体登録申請書
　　愛媛県人事委員会　殿
(職員団体の名称)　　　　　　　　　　
(代表者役職氏名)　　　　　　　　印　
　地方公務員法(昭和25年法律第261号)第53条及び職員団体の登録に関する条例(昭和41年愛媛県条例第18号)第2条の規定により次のとおり登録を申請します。
区分	役名	氏名	住所	職名	
理事その他の役員	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	

事務所	事務所の名称	所在地	
	主たる事務所	　	　	
	　	　	
	　	　	
構成団体	構成団体の名称	構成団体の名称	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
　注1　「理事その他の役員」の欄中「職名」の項には、職員でない場合は、その職業を記載すること。
　　2　「構成団体」の欄には、連合体である職員団体の場合にのみ記載すること。