様式第23号(第75条関係)
繰替払計算書	
繰替払した
経費の内容	　	課コード	　	　No.	
年度	　	会計	　	作成	年　　月　　日	
　	款	項	目	節	主管課長	補佐	係長	係	
					　	　	　	　	
収入	　	　	　	　					
支出	　	　	　	　					
　　年　　月分	
日	氏名	納入通知額	繰替払額	収納金額	摘要	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
計