様式第26号(第86条関係)
小切手振出済通知書
No.　　　　　
　　松前町指定金融機関　　　　殿
年　　月　　日　　	
　	年度　　	　	
	会計　　		
　	金額	　	　	百	　	　	千	　	　	円		
	振出先	　		
　	
　	支払済	振出人
氏名	
	　		
　	
　(注)　本通知書番号は小切手番号と同一の番号を使用すること。