様式第34号(第102条関係)
公金委託支払通知書　　　　No.	
年　　月　　日　　
　　　支出事務受託者　　　　殿
　　下記のとおり支払つてください。
記
　1　支払委託金　　　　　円
　2　支払委託金の内容
　3　支払期限　　　　　年　　月　　日
　4　支払委託金の内訳　　　別紙のとおり
　5　支払について留意すべき事項