様式第68号　その1(第214条関係)
(表)
　	分類	1行政財産
2普通財産	整理番号	　	
財産台帳(土地の部)	
名称又は用途	　	所在地	　	地目	　	
財産取得年月日	　	地積	区分	付属書類(図面等)	
			公簿	　	名称	　	　	　	　	
登記年月日	　									
			実測	　	番号	　	　	　	　	
異動年月日	異動事由	増	減	現在	備考	登記年月日	印	
		面積	価格	面積	価格	面積	価格				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
(注)　1　所在地ごとに別葉とすること。
　　　2　「用途」欄には、〇〇敷地、〇〇建設予定地と記載すること。
　　　3　「地積」の「実測」欄には測量を実施した結果の確定地積を記入し、裏面の備考欄に測量年月日、測量実施者測量方法を記入すること。
　　　4　付属書類の番号は、図面その他の関係書類で、別途保管している書類の整理番号を索引し易いように適宜記入のこと。
　　　5　実測の結果、面積が公簿と異動のない場合においても記入すること。
　　　6　備考欄には買入先、処分先等を記載すること。
　　　7　「印」の欄には、処理担当職員の認印を押すこと。
土地台帳内訳(裏)
　	　	
年月日	地番	増	減	現在	登記年月日	備考	
		面積	価格	面積	価格	面積	価格