様式第71号の2(第226条関係)

寄附物品受領書

年　　月　　日　

　住所
　氏名　　　　　　　　　　様
松前町長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで寄附の申込みがありました物品については、次のとおり受け入れました。
寄附受入れ物品	品目	　	
	規格	　	
	数量	　	
物品受領年月日	年　　　月　　　日　	
参考事項