様式第96号その2(第240条関係)
債権管理簿(表)
年度	　	債権者	住所	債権金額
円　	
発生、帰属、引継
年　　月　　日	年　　月　　日				
			氏名	発生原因	
発生、帰属、通知
年　　月　　日	年　　月　　日				
年月日
記載	消滅	債権金額	利息	損害賠償金等	納入通知年月日	督促年月日	
	年　月　日	理由	履行期限	金額	弁済額	欠損額	残額	利払期日	金額	弁済	欠損額	残額	弁済	欠損額	残額	請求	通知	請求	通知	
										期間	弁済額			期間	弁済額							
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

(裏)
区分	摘要	保証人	保証金額	評価額	先順位及び同順位者名	
		住所	　氏名(名称)				
担保又は保証人	　	　	　	　	　	　	
資産又は業務の状況