様式第101号(第248条関係)
債権免除通知書
年　　　月　　　日　　
　　　　　　　　　　殿
松前町長　　　　　　　　　　印　　
　この債権につき、調査の結果下記債権については、地方自治法施行令第171条の7第　　　項に該当すると認められるので徴収を免除いたします。
令書番号	年度	期別	債権名	金額	督促手数料	損害賠償金等	利息等	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	件