様式第3号(第2条関係)
面接(通告)記録表
課長　　課長補佐　　係長　　係
　　　　　　　　　　　　　　　　　起案者
　　　　　　　　　　　　(面接者又は通告を受けた者)	
面接(通告)年月日　　　　　　　年　　　月　　　日	
(措置を受けようとする者)
　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　住所	
(来訪(通告)者)
　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　住所
措置を受けようとする者との関係	
(来訪(通告)目的)	
(処理方針)