様式第18号(第7条関係)
第　　　号
年　　月　　日
葬祭依頼書
　　　　　　　　殿
松前町長　　　　　　　　印
　　老人福祉法(昭和38年法律第133号)第11条第2項の規定により、次の者に係る葬祭執行を依頼します。
死亡者氏名	本籍地	死亡年月日