様式第2号(第3条関係)

誓約書

　松前町長　　　　殿

　排水設備工事指定工事店の申請者及びその役員は、松前町下水道条例第8条第1項第5号のアからエまでのいずれにも該当しないことを誓約します。

年　　月　　日　

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　

氏名又は名称　　　　　　　　印　

代表者氏名