様式第6号(第6条、第7条関係)

誓約書

　松前町長　　　　殿

　私は、松前町下水道排水設備工事責任技術者の登録に際し、松前町下水道条例第12条第2項の各号のいずれにも該当しないことを誓約します。

年　　月　　日　

住所　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印