様式第1号(第4条関係)

(表面)	
　	契印	　	
第　　号
下水道使用料等徴収職員証	
　	　	　	
所属
職名
氏名
生年月日　　　　年　　月　　日	
	写真	契	印	　		
	　	　		

　　　　　　年　　月　　日交付　　　有効期間　　年　　月　　日まで　　

松前町長　　　　　　　　　　印　　　	
備考　この徴収職員証の大きさは、縦60ミリメートル　横90ミリメートルとする。

(裏面)	

注意

1　本証は、松前町下水道使用料等徴収事務の委任に関する規則第3条に規定する事務を行う場合には、必ず携帯しなければならない。
2　本証は、関係人の請求があったときはこれを提示しなければならない。
3　本証は、他人に貸与し、譲渡し、改ざんし、又は不正な目的に使用してはならない。
4　本証の有効期間は、交付の日から1年以内とする。