様式第12号(第2条関係)

残余財産譲渡認証申請書
年　　月　　日　　

　松前町長　　　　　　　様

特定非営利活動法人の名称　　　　　　　　　　　
住所又は居所　　　　　　　　　　　　　
清算人　氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　	
譲渡すべき残余財産	残余財産の譲渡を受ける者	
　	　	
　注　残余財産の譲渡を受ける者が複数ある場合には、譲渡すべき残余財産と当該残余財産の譲渡を受ける者との対応を明らかにして記載すること。