様式第5号の3(第8条関係)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

浄化槽清掃業許可証

松前町長　　　　　　　　　　印　

　次のとおり浄化槽清掃業を許可する。

清掃業者	住所	
	名称	
	代表者氏名	
許可期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
清掃区域	　	
許可条件	別紙のとおり