様式第10号(第9条関係)
代理権授与通知書
　　　松前町長　　　　様
年　　月　　日　　　
代理人	住所	　	
	氏名	　	生年月日	年　　　　　月　　　　　日　	
委任事項	　1　印鑑登録申請
　2　回答書の提出
　3　印鑑登録廃止申請
　4　印鑑登録証再交付申請
　5　印鑑・印鑑登録証紛失届
　6　印鑑登録証の受領	委任事由	　1　病気
　2　老齢
　3　出張
　4　用務多忙
　5　その他	
　　上記の者に代理人として所定の権限を委任しましたので通知します。
本人	住所	　伊予郡松前町大字　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	登録印	　	
	氏名