様式第8号(第8条関係)
身体障がい者死亡通知書
第　　　　号
年　　月　　日
　　愛媛県知事　　　　様
松前町長　　　　　　　　印
　　下記の者について、　　　　年　　月　　日をもってその死亡が確認されたので通知する。
記
　氏名
　居住地
　生年月日
手帳番号	　	交付年月日	　	
障がい名	　	死亡年月日	　	
　(注)　当該身体障がい者の死亡を確認できる書類等を添付すること。