様式第67号の2の2(第207条の4関係)

行政財産目的外使用料減免承認申請書

年　　月　　日　　　　　

　　松前町長　　　　　　　　殿

(申請者)　　　　　　　　　　　　　　　　　 
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　行政財産の目的外使用料について、松前町行政財産の目的外使用に係る使用料条例第3条の規定により、次のとおり減免を申請します。
	
　	使用財産の表示	名称	　	　	
		所在	　		
		区分	種目	数量	　		
		　	　	　	　		
	使用料	　		
	使用目的	　		
	使用期間	　		
	減免を受けたい理由