様式第19号(第／57／106／条関係)
支出負担行為票
決裁	町長	副町長	教育長	主管部長	主管課長	課長補佐	係長	係	担当	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
審査	会計管理者	課長	課長補佐	係	合議	課長	課長補佐	係	　　下記のとおり負担行為を行います。
会計確認日　　年　月　日	
	　	　	　	　		　	　	　		

起票日	　	　	　	負担行為番号	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
年度	　	予算区分	　	科目通番	　	
部課	　	　	予算現額	　	
会計	　	　	負担行為済額	　	
款項目	　	　	予算残額	　	
事業	　	　	配当予算現額	　	
節・細節	　	　	配当予算残額	　	
説明	　	　	　	　	
負担行為額	　	　	
相手方	請求番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
支払方法	　	　	支出区分	　	　	
摘要