様式第25号(第84条、第87条関係)
　	会計管理者	課長	課長補佐	係	
	　	　	　	　	
小切手振出票
No.　　　　　
年　　月　　日　	
　	年度　　	　	
	会計　　		
　	金額	　	　	百	　	　	千	　	　	円		
	振出先