様式第73号(第228条関係)
　	会計管理者	課長	課長補佐	係	
	　	　	　	　	
物品管理換調書
年　　月　　日　　
　　受入側課長　　　　殿
払出側課長　　　　　　　　印　　
　下記のとおり物品の管理換えをするから受領されたい。
記	
購入(取得)年月日	品名	規格	数量	購入価格	事由	
　	　	　	　	　	　	
　上記のとおり受領しました。
年　　月　　日　　
　　払出側課長　　　　殿
受入側課長　　　　　　　　印