様式第６２号（第１８５条の２関係）
中間前金払認定申請書
年　　　月　　　日
松前町長　　　　　　　　　　様
住所

氏名

下記の工事について、中間前金払請求のための認定を申請します。
記
入札番号	第　　　－　　　号	
工事名	　	
施行場所	　	
契約年月日	　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
工期	着工　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日
完成　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
請負金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
前金払済額	　	
　　　　　　　　添付資料（各１部）
　　　①工事履行報告書（様式第６２号の２）
　　　　　　　　　②工事の進捗状況を表示した工程表
　　　　　　　　　③今回の申請時点の進捗状況が分かる工事写真